Medical Billing and Coding en español se traduce “codificación y facturación médica”, lo que es el tema que explicaremos en este artículo. El medical billing and coding es un encuentro del paciente con el doctor para presentar los reembolsos de facturas o solicitudes. Sabemos que son procesos totalmente separados, pero son cruciales para que los proveedores reciban pagos por servicios que han sido ofrecidos.
No obstante, te explicaremos qué es el medical billing, cómo funciona el medical billing, qué es el medical coding, cómo funciona el medical coding y las razones por las que debes hacer un curso de medical billing and coding.
La invitación es a que sigas leyendo la información que tenemos para ti.
¿Qué es el medical billing?
El medical billing (facturación médica) mantiene su origen cuando los facturadores médicos empiezan a realizar la recepción de la información que es ingresada por el codificador médico, lo cual es utilizado para la elaboración de facturas para el proveedor de seguros.
Si bien, esta parte es conocida como reclamación, siendo un proceso sencillo, público y notorio, así como todos los procesos que están vinculados a los sistemas de la salud. Pongamos un ejemplo para entender mejor de qué va el medical billing:
- Un paciente presenta tos, fiebre y mucosidad en exceso, así que solicita una cita con el médico.
Muy bien, ha empezado el proceso de la facturación médica. Entonces, podemos ver varios personajes dentro del sistema: tenemos al que recibe los códigos los cuales especifican el motivo de la consulta, el diagnóstico y tratamiento prescrito por un médico.
Una vez se tengan todos los datos, empieza a aplicarse la reclamación, donde hace vida el uso de un formulario. Ahora bien, el facturador es el encargado de enviar la reclamación ante una aseguradora, la cual se encargará de evaluar y devolver.
Por último, el facturador debe reevaluar la reclamación, calcular el monto de la factura por la que debe pagar el paciente y la aseguradora se encarga de responsabilizarse por el pago correspondiente.
¿Cómo funciona el medical billing?
Retomemos el ejemplo que explicamos antes, el paciente con tos, fiebre y mocos en exceso; si bien, este paciente cuenta con póliza de seguro, lo que cubre la consulta médica y el tratamiento expuesto en el diagnóstico. En este caso, la factura sería bastante baja, incluso el paciente puede contar con un co-pago para mantener un arreglo con la empresa que tiene el seguro.
Los facturadores médicos deben tener precisión para tomar toda esta información en cuenta y poder realizar la factura médica que requiere el paciente.
Existen otros casos donde el pago puede ser mucho más complejo, por ejemplo, cuando el paciente no cuente con el dinero para pagar la factura o la disposición. Si esto ocurre, el facturador debe solicitar los servicios de una agencia de cobros, para así asegurarse que el pago sea compensado y oportuno.
¿Qué es el medical coding?
El medical coding en español es codificación médica, la cual es una actividad dentro de los procesos de la salud, donde se utilizan códigos o alfanuméricos para traducir el diagnóstico a nivel profesional médico. Esto se realiza con base en los síntomas del paciente, la codificación médica cuenta con la prescripción de medicinas.
Es decir, con diferentes palabras se tiene la lesión, los síntomas, el diagnóstico y la exploración hecha al paciente por un especialista. Cada una de las actividades que hemos mencionado antes, tienen un código en específico, los cuales son utilizados para el medical coding.
Ahora bien, expresamos un ejemplo para poder entender mejor el concepto de medical coding. El ejemplo es: un paciente va a una consulta médica con ciertos síntomas, siguiendo el ejemplo anterior, tos seca, fiebre y mucosidad en exceso. No obstante, el ayudante del médico debe realizar una entrevista para conocer mejor los síntomas del paciente, conocer su peso, estatura, etc.
Luego, una persona encargada en el medical coding se encargará de recibir lo escrito de la entrevista, donde debe registrar todos los datos recolectados. Entonces, se encarga de traducir todos esos datos en códigos numéricos o alfanuméricos que son manejados al momento de la facturación.
¿Cómo funciona el medical coding?
Cuando hablamos un poco sobre qué es el medical coding, es momento de adentrarnos a la práctica de este proceso. Se tienen una serie de conjuntos y subconjuntos, los cuales estarán expresados en códigos numéricos, así que las personas encargadas de la codificación médica deben tener conocimiento sobre este rol tan importante.
La especialización puede verse en diferentes entes de estudios que emitan los cursos, siendo importante para los sistemas de salud. La codificación médica es considerada un lenguaje universal entre los profesionales que promueven la salud, así como las aseguradoras, hospitales, centros de seguros, entre otras organizaciones dedicadas a la salud.
Cuando una persona es especializada en los códigos, puede tomar el rol de codificador para realizar un análisis detallado del informe hecho por un profesional de la salud, llevando todos los datos a códigos.
¿Por qué hacer un curso de medical billing and coding?
Estudiar medical billing and coding puede ser muy útil, sobre todo si desea dedicarse a las áreas de la salud o desea trabajar dentro de un área de especialización. Ya que como profesional en facturación y codificación de servicios médicos es posible conseguir empleo en las áreas más estables en la industria, los campos de salud.
Te explicaremos algunas razones por las que debes adentrarte a un curso de medical billing and coding sin pensarlo demasiado. Realmente, es una de las cosas que son muy importantes dentro de cualquier organización de salud, si tienes la oportunidad no la pierdas.
¿Por qué estudiar medical billing and coding? Te respondemos la pregunta con las siguientes razones:
- Es una profesión que cuenta con una alta demanda dentro de los campos de la salud.
- Mantienes el constante aprendizaje, lo que es bueno a nivel personal y profesional.
- El horario de trabajo es cómodo.
- Las oportunidades siempre estarán presentes.
- La disponibilidad de mayor capacitación en atención médica, de así desearlo.
